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前言
胃食道逆流（Gastroesophagel Reflux Disease,GERD），也稱為胃酸逆流，是指胃內物質逆流到食道或嘴。在健康的嬰兒，兒童和成人發生胃食道逆流是短暫且正常的情況，而且食道有快速將酸液排除的功能，因此大部分是不會造成令人困擾的症狀或併發症。但是如果胃酸逆流次數頻繁，則容易造成食道粘膜損傷而導致食道炎，或一些令人不舒服的症狀產生。
病因
由咽喉連通到胃的一根管狀結構稱為食道。在食道的末端有一個環狀肌肉與胃連接，稱為下食道括約肌（Lower esophageal sphincter，LES），又叫「賁（ㄅㄣ）門」。賁門在正常情況下是收縮的，目的是防止胃內物質逆流進入食道，只有在進食、打嗝或嘔吐時才會打開。當它不正常開啟或收縮能力減弱時，胃酸就可以逆流進入食道。可能因此造成食道損傷。
另一個造成胃食道逆流的原因是裂孔性疝氣（Hiatus hernia）— 橫膈膜（diaphragm）是一個在肺部下方的大塊肌肉，食道通過橫隔膜上的一個孔而到達胃。當橫膈膜收縮時，特別是咳嗽、彎腰會影響下食道括約肌的強度。如果橫膈膜減弱產生一個裂孔時，部份的胃可能通過橫膈膜滑移到胸部，形成一個滑動裂孔性疝氣。而使胃酸逆流更容易發生。
除此之外，下列幾點也會加重胃食道逆流情況：
● 酒精：飲酒過量也可能引起胃食道逆流。
● 飲食方面：以下幾點可能會使賁門收縮能力變弱。巧克力、薄荷、油炸或富含脂肪的食物和咖啡。經常吃大餐。
● 進食後隨即躺下。
● 藥物：藥物可能刺激食道，包括Aspirin和抗生素。
● 肥胖：體重過重可能會使腹部壓力增大而導致胃酸逆流和心灼熱。
● 懷孕：懷孕時，平滑肌鬆弛會造成腹內壓升高，使得胃食道逆流更容易發生。
● 吸菸：尼古丁使得括約肌放鬆。
症狀
一般來說，酸液逆流常常伴隨的症狀是心灼熱（Heartburn），就是在胸部中央有灼熱感，有時會擴散到喉嚨，有時可能也會覺得喉嚨有酸酸的味道、反胃、胸痛及吞嚥困難。較不常見的症狀包括：胃痛（上腹部疼痛）、沒有燒灼感的胸痛、吞嚥困難或食物卡住的感覺、吞嚥疼痛、持續性喉嚨痛、慢性咳嗽，或只在夜間哮喘…等等。
檢查
只根據病人對於症狀的描述如胸悶、胸痛等，不能明確的判斷是胃食道逆流疾病，因其他疾病如心臟方面的疾病也會有胸痛的描述，因此，臨床上醫生會用一些檢查來診斷是否為胃食道逆流疾病：
● 上消化道內視鏡檢查（Upper gastrointestinal endoscopy）— 也稱做胃鏡檢查。如果逆流情況輕微，則食道看起來可能會是正常，不會有發炎現象。
● 24小時食道pH值測定（24-hour esophageal pH study）— 一根細管經由鼻子到達食道，在食道內放置24小時。藉此了解，24小時內胃酸倒流的時間及次數。
● 食道壓力測量檢查（Esophageal manometry）—測量下食道括約肌功能和食道的蠕動功能。利用一些細長喉管，上面附有壓力感應器（pressure sensor），能測量食道收縮及放鬆的情形。
治療
治療胃食道逆流疾病症狀時，可先藉由生活飲食習慣的改變及服用非處方藥物，來緩解不舒服的症狀。如果症狀沒有改善，醫生就會開立H2-receptor Antagonists或Proton Pump Inhibitors的藥品。胃食道逆流疾病症狀再嚴重一點，就可能需要一些外科手術治療。
用藥介紹
Antacids—制酸劑含Al(OH)3、Mg(OH)2、Simethicone等等成分。如：Toppal?、Gelusi? 。此類藥物具有快速中和胃酸及消脹氣的功能，建議咀嚼服用。過量使用會造成腹瀉或便秘等副作用。這類藥物可能會掩蓋使用NSAIDs所引起的出血現象；也會降低某些藥品的吸收。如：tetracyclines, quinolones, propranolol, atenolol, captopril, ranitidine, famotidine, and aspirin。
腸胃蠕動促進劑（prokinetic agents）— 此類藥物如：metoclopramide（Primperan?）提高消化道蠕動功能而促進胃排空，減少胃酸分泌。建議飯前30 分鐘服用。
H2-receptor antagonists— 此類藥物如：cimetidine（Defense?）、famotidine（Gaster D?）and ranitidine（Vesyca?）等。此類藥物主要是減少胃酸形成，但效果仍不如Proton pump inhibitors。孕婦用藥分級為B。（待續）
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資料來源：藥師週刊 第1713期
