腎臟病人用藥注意事項

腎臟功能與藥物的關聯性

腎臟的主要功能是製造尿液，將身體代謝後的各種廢物，如：尿素氮、肌酐酸等過濾至尿液中；另外腎臟還具有平衡血 液、酸鹼度及電解質、製造紅血球生成素、合成活性維生素D3的功能；腎臟分泌的腎素則具有調節血壓的功能，腎臟也是清除藥物最重要的器官。藥物進入人體 後，除了經由肝代謝外，主要是藉由腎臟的腎絲球過濾、腎小管分泌等作用排出體外。因為這種生理上的特性，使得腎臟變成很容易受到毒素及環境中有害物質攻擊 的目標。已經有腎疾之患者，除了因腎功能低下無法正常排除藥物及代謝物，而導致腎毒性危險增加外，更可能因為影響到藥物在體內的分佈，而造成藥物治療效果 改變以及形成不良反應的結果。

腎臟病人常使用的藥物

因為腎臟功能退化的關係，病友可能會逐漸出現噁心、嘔吐、水腫、心衰竭、高血壓、電解質異常(如高血鉀、高血鎂、高血磷)、倦怠無力(紅血球生成素缺乏引 起之貧血)、抽筋(維生素D缺乏引發之低血鈣)、和骨頭病變(因為酸血症、副甲狀腺機能亢進、或維生素D缺乏導致)、甚至發生不正常出血和意識障礙現象。 因為上述症狀，病友常需使用藥物作為長期治療。相關的用藥須由腎臟專科醫師依據病情的不同來決定藥物用量，建議病友確實配合醫師指示服藥。腎臟病友常用藥 物整理如下表：

腎臟病人用藥注意事項
腎臟病友可能因腸胃系統障礙，口服藥品吸收能力較差造成藥物動力學的改變；另因病人水份易累積於身體組織，親水性藥物的分佈體積會變大，所以藥物易囤積於 身體組織，若病友進行透析治療時，則水份減少而使分佈體積變小，如此一來會造成藥物在體內濃度的不穩定。一般藥物須經由腎臟排除，腎臟功能的缺損會讓藥物 無法經腎臟由尿液中排泄出來，而導致藥物在體內堆積造成毒性，但透析治療的病友，部分藥物易經由透析過程而被”洗掉”，反而造成體內藥物濃度不足，須在透 析後補充劑量。

由於腎臟病友會有蛋白的流失(蛋白尿)，一些高蛋白結合率的藥物，如Phenytoin (抗癲癇藥)、Warfarin (抗凝血藥物)、Amiodaron (抗心律不整藥物) 等結合率會降低，藥物游離型態增加，而使藥物作用增強。藥物除了主成分外常會添加一些鹽類成分(鈉、鉀離子)，另外制酸劑中可能含鎂離子，這些離子亦會因 排除能力差而囤積在體內造成電解質不平衡。

另外腎臟病人在使用藥物時，須留意可能有腎毒性的藥物，如非類固醇止痛抗發炎藥、部分抗生素，免疫抑制劑等。而中草藥用來利尿含有馬兜鈴酸成分的廣防己、 關木通可能傷害腎間質細胞，則應避免使用。中藥宜使用科學中藥，自行煎煮炮製藥材的鉀離子或生物鹼含量較高，易增加腎臟負擔，較不適宜。

藥物劑量的調整對腎臟病友來說是最為重要的，腎臟病友常合併一些慢性疾病，如糖尿病、高血壓或者突發的感染症需使用藥物，藥物是否經由腎臟排泄，腎功能不 佳者是否需調整劑量，因藥品繁多無法一一詳述，建議在用藥前詢問醫師或藥師，並依照醫師囑咐服藥，來穩定控制疾病。

用藥小叮嚀
一般初期的腎功能變化很難察 覺，通常有症狀出現時腎臟功能可能已經下降到正常的百分之三十，因此，定期體檢是早期發現腎臟疾病最佳方法。如已經發現腎功能低下的病人，應該積極尋求正 統醫學方式來治癒或阻緩腎功能惡化。已有慢性疾病或正在服用藥物之病友，建議將目前所有藥物交由醫師及藥師判斷是否可能影響腎臟功能，並遵照醫師或藥師指 示服用藥物及停用不適宜藥物，不可自行調整藥量。如病人已合併出現高血壓或糖尿病症狀，長期服用藥物控制血壓、血糖才是對腎臟最好的保護。平時飲食注意低 鉀、低鹽、低蛋白，且注意不要食用太多成分不明之加工食物。不隨意聽信推銷或相信偏方、不服用來路不明藥物，就醫時先告知醫師腎臟病史，以利醫師選擇藥物 與調整劑量。

慢性腎臟病變固然可怕，只要我們建立正確的治療與用藥觀念，保持良好生活習慣，定期追蹤檢查腎臟功能，配合醫師及藥師之用藥指示，就有可能延緩腎臟疾病的惡化及併發症之發生。