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為落實分級醫療政策，並導引醫院減少輕症服務，衛生福利部決定從今年健保醫院總額提撥新台幣60億元用於調高重症支付標準；中央健保署經蒐集各專科醫學會意見，並由「諮詢專家會議」縝密討論後，終於在昨（5）日綜整提出調整方案的草案，其中最大宗的是投入15.96億元用於調高各醫院加護病房住院診察費、投入13.46億元用於調高外科手術支付標準，投入25.13億元用於調高麻醉、產科、兒科及內科支付標準，以及5.45億元用於調高急診支付點數，藉此鼓勵各醫院多費心照顧急重症患者。
為配合衛福部「推動分級醫療、落實雙向轉診」的政策目標，健保署訂定分級醫療六大策略及廿四項配套，其中策略之一即是調高醫院重症支付標準，並由衛福部核定優先以60億元調整重症項目。
健保署表示，為了讓調整重症給付的分配能夠開誠布公，該署在今年1月11日及1月23日兩度發函給四十五個專科醫學會徵詢支付標準的增修建議，得到回覆建議調整急重症項目的財務推估約226億元，顯然超出預算規模，於是委由馬偕醫院施壽全院長擔任召集人的「諮詢專家會議」，其成員涵蓋外科系、內科系、婦產科、兒科等十位專家，經過三個多月來多次開會研商，終於敲定各科重症調整給付的項目，共計1,706項調高給付，其中調幅最高比率者達150%。
根據與會專家針對重症給付調整的項目，為顧及科別均衡發展，針對60億元額度的分配按泛內科系35%(21億)、泛外科系35%(21億)、婦產科15%(9億)、兒科15%(9億)之比率，並以102年及105年從未調整之重症項目，優先列入調整考量。
健保署指出，今年各科共同調整的項目，決定調升各級醫院加護病房住院診察費80%，醫學中心支付標準由897點調為1,615點，區域醫院由806點調為1,451點，地區醫院由716點調為1,289點；另外，硬脊膜外麻醉由4,125點調為4,950點，脊髓麻醉由2,250點調為3,375點。
至於各專科主要調整支付的內容，包括外科合理調升119項手術支付點數；為讓醫師毫無顧慮而全力搶救病人，收治多重創傷(ISS＞＝16)符合重大創傷之重大傷病資格者，凡進行胸、腹多項手術，均依其支付點數全額計算；另為重視少子化的趨勢，6歲以下兒童之手術項目均全面列為兒童加成項目。兒科調升兒童專科醫師之住院診察費、住院會診費加成；婦產科調升複雜生產(自然產及剖腹產)支付標準、高危險妊娠住院診察費，以及增列陰道式超音波給付，藉此鼓勵婦產科醫師能為子宮頸癌、卵巢癌及子宮外孕患者及早診斷。
值得一提的是，為落實分級醫療並調整急診給付的合理性，以及因應假日急診及對緊急狀況的診療，這次調整支付標準也涵蓋急診的給付，包括新增兒童專科醫師之急診診察費加成、調高急診檢傷分類1~2級之診察費、精神科急診診察費、急診觀察床之病房費與護理費，以及放寬急診診察費例假日加成時間，原規定例假日「周六之中午12時起至周日24時止加成20%」，改為「周六零時起至周日24時止加成20%」。其他在內科系也有多項特定診療及處置項目調高給付。
健保署強調，此次調整重症給付項目，要感謝衛福部陳時中部長的全力支持，以及施壽全院長等十位專家所組成的「專家諮詢小組」，站在疾病嚴重度及醫療生態均衡發展，以宏觀、客觀的角度來思考，冀求達到公平分配的原則，並逐步改善現有的醫療環境，健保署也期待醫界攜手共同減少不必要的醫療行為，從而讓醫界獲得合理的報酬。
健保署指出，這項重症支付調整方案，將於近日內提交由專家學者、被保險人、雇主、醫療院所等代表所組成的「全民健保醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」臨時會討論通過後，報請衛福部核定發布，並送衛福部健保會備查。
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資料來源：衛生福利部
