|
處置措施
疑似瞻妄發生時，首先須透過家人、照護者和其他醫療人員了解病人的病史和近兩周內的心智狀態，審視病人的藥歷，包括成藥和中藥。文獻資料顯示曾引起瞻妄的藥品如表一。藥品評估著重於近期新加入的藥品和藥物交互作用，以及病人是否有飲酒、使用鎮靜藥物，當突然停止使用這些藥物時，患者也可能會因為戒斷，產生瞻妄症狀。應分析病人是否存在引起瞻妄的潛在因子，同時進行簡易的意識評估，綜合判斷後，診斷病人發生譫妄原因，據此進行治療。
瞻妄之治療主要針對急症如感染（敗血、尿道及呼吸道感染）或代謝性疾病進行處理，校正病人水分和電解質異常狀態；鼓勵家人參予照護；避免使用約束帶，維持病人活動安全及正常睡眠周期，於白天多活 動，讓病人多接受明亮光線照射，其他還包括藥物調整。減少或移除易引起精神樣藥物如抗膽鹼性、鎮靜或安眠藥物以及鴉片類藥物使用，若病人有嚴重焦慮或精神病樣症狀則需進行藥物治療。過去一些觀察型研究結果顯示，初期口服或肌肉注射低劑量 (0.5-1.0 mg) haloperidol可能是 有效的。Haloperidol主要作用機轉是拮抗大腦皮質上的多巴胺(D2) 受體及阻斷黑質紋狀體D2路徑和乙醯膽鹼去抑制作用（disinhibition）， 雖然如此，但以haloperidal治療瞻妄，證據力仍不足，且當劑量太高時 （>4.5 mg/d），容易發生錐體外路徑症狀，帕金森氏症患者應避免使用。另外，瞻妄也可嘗試投予非典型抗精神病劑（atypical antipsychotics），如 olanzapine、quetiapine，可縮短瞻妄發生的時間。
譫妄可能需要幾個星期或幾個月才能完全恢復。譫妄發作可能會影響阿茲海默症患者疾病的過程，可能會增加短期或長期的死亡率。正視病人的精神症狀表現，明確的診察及處理，是治療過程中不可忽視的一 環。
（全文完）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
|
資料來源：藥師週刊（第1965期）
