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治療方針
慢性支氣管炎雖然無法被治癒，但透過早期診斷、適當藥物治療和調整生活方式可有效管理疾病。治療目標著重於症狀減輕，根據這個目標，使用可將受阻塞的支氣管通道打開、減輕患者呼吸困難和使痰液變稀，使其易於咳出及減少咳嗽頻率及嚴重程度的藥物。另外，減少環境刺激物吸入，特別是香菸的煙霧，也是很重要的。病情嚴重者也需要給予氧氣治療、投與預防流感及肺炎鏈球菌疫苗和復健。藥物使用說明簡述如下。
(1) 長效吸入型乙二型交感神經興奮劑(Long-actingβ2-agonist; LABA)
如formoterol、salmeterol，可單獨或合併類固醇使用。這類藥品會選擇性作用在肺部，放鬆支氣管平滑肌，吸入後於快速開始作用，持續改善FEV1時間約12小時。FEV1是第一秒用力呼氣量，當有阻塞性疾病如慢性支氣管炎時，此值將減少很多。通常每日使用二次，可明顯減少疾病惡化速度，改善肺功能及生活品質。使用方式須依醫師指示，不可自行調整使用劑量。對奶蛋白嚴重過敏者，使用前須先問清楚產品組成是否含奶蛋白。有糖尿病或酮酸中毒、甲狀腺毒症、抽搐者，須小心使用，藥物可能會惡化疾病。常見的副作用包括胸痛、心悸、腹瀉、噁心、食慾不振、暈眩、頭痛、失眠和顫抖。使用後若症狀無改善或趨於嚴重，請立即回診就醫。
(2) Theophylline
茶鹼藥物透過放鬆支氣管平滑肌和抑制呼吸道刺激反應，來改善症狀。有心臟疾病、甲狀腺亢進、消化性潰瘍和癲癇病史者須小心使用。每天於固定時間點服用，避免藥物血中濃度波動過大。常見副作用包括噁心、嘔吐、頭痛、失眠和震顫等。
(3) 長效抗膽鹼藥物 (Long-acting muscarinic agonist，LAMA)
glycopyrronium, tiotropium…此類藥品通常每天使用一次，透過抑制呼吸道平滑肌上的毒蕈鹼三型(type 3 muscarinic，M3)接受器，使支氣管擴張。使用後，於幾分鐘內可達最大吸收效果，有狹角性青光眼、前列腺肥大病史者須小心使用。常見副作用包括便秘、食慾不振、頭痛、尿道感染、咳嗽、咽炎等。本類藥物也可能會造成使用者暈眩和視力模糊，當駕車或從事需集中注意力的工作前，須確定藥物使用對個人的影響。長期使用，病人耐受性佳，呼吸困難症狀減少，生活品質提高，血氧飽和度增加。
(4) 吸入型類固醇藥物 (inhaled corticosteroid，ICS)
budesonide, fluticasone, mometasone…低劑量吸入型類固醇可有效減緩支氣管發炎狀態，不建議單獨使用，通常用於反覆發作或症狀惡化時，與支氣管擴張劑協同使用。使用後須透過嗽口，將口中殘餘的藥品清除，避免發生口腔白色念珠菌感染。常見副作用包括腹瀉、咽炎、頭痛、鼻充血、呼吸道感染等。
空氣汙染警報時時響起的今日，可以預見的是罹患支氣管炎的病人會日益增多，對於已經是病號者而言，更是有苦說不出，平日除了須小心避免接觸汙染源外，定期回診，適當用藥，確認疾病的進程，可以有效減緩疾病惡化的速度，提升生活品質。
（全文完）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）
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資料來源：藥師週刊（第1963期）
