用藥也要注意咖啡因攝取量

近日「朝日新聞」等日本媒體報導，住在九州的20多歲男性，因過量攝取咖啡因，導致中毒身亡；法醫解剖發現該名男子體內1毫升的血液咖啡因含量高達182毫克，足以致死，並從胃裡檢驗出呈粉狀的含咖啡因錠劑，是日本國內首度出現咖啡因中毒死亡案例。

有人認為咖啡因在生活中無所不在，每天幾乎都會接觸到，眾所皆知的咖啡、茶、可樂和巧克力裡面都有，咖啡因若當作食品添加物，限作調味劑使用，可使用於飲料，用量以食品中咖啡因之總含量320 mg/kg以下。2014年9月底發行的藥物食品安全週報第471期「咖啡因不過量 看清紅黃綠」文章中，就向民眾宣導要看清含量標示（表一），提到歐盟食品科學專家委員會建議，咖啡因每日攝取量在300毫克以下，比較不會危害健康。有心血管疾病、心律不整、腸胃病、長期失眠的患者與孕婦及孩童（尤其是12歲以下），最好避免或減少含咖啡因的飲品；國民健康署也提醒哺乳媽媽喝咖啡、茶等含咖啡因飲料，恐怕會透過母乳讓寶寶上癮，每天的咖啡因攝取量應以750毫克為上限，相當於2杯卡布其諾咖啡。

自食品藥物管理署網站查詢「藥物許可證」可知，國內目前含咖啡因成分的之有效藥證數逾500項，其中列為「醫師藥師藥劑生指示藥」的錠劑和內服液劑就超過300項，絕大多數都是複方藥品（表二），主要是止痛、感冒藥及營養補給品，知名的營養補給飲料也名列其中。

參考Micromedex資料庫內容，可知儘管咖啡因使用普遍，出現嚴重毒性卻屬罕見，且症狀多數輕微。估計成人致死劑量是150至200毫克/公斤或10至20克，咖啡因過量導致血中兒茶酚胺（catecholamine）和腎素（rennin）激增，同時大腦中的去甲腎上腺素、多巴胺和血清素濃度都提高。

通常服用一克就可以讓成人感受明顯，最早出現的中毒症狀包括厭食、震顫和不安，接著會感到噁心、嘔吐、心跳過速，嚴重者可能發生低鉀血症、高血糖、代謝性酸中毒、橫紋肌溶解症、低血壓、精神錯亂、癲癇發作、心動過速和非致死性心律失常。長期高劑量攝取者可能「慢性咖啡中毒」（caffeinism），會有緊張、抽搐、焦慮、震顫、失眠、心悸、和反射亢進等症狀。

國內現況如日本般，提神飲料可輕易買到，若同時服用了含咖啡因成分藥物，可能中毒，從日本首例咖啡因中毒致死事件，藥師指導用藥時可適時多予關心。