病人用藥教育：認識statins降血脂藥物引起的肌痛（下）

根據病人的症狀及生化數值等來決定治療策略，治療建議如右圖，包括：

一、減低劑量或以其他statins替換治療：除橫紋肌溶解症外，病人發生肌病變，或許可考量替換其他statins治療。Statins血中濃度越高，引起肌病變的發生率也相繼增加。影響血中濃度的因素，除藥物使用劑量外，藥物交互作用也是一重要因素，除直接毒性外， pravastatin、fluvastatin和pitavastatin因不完全由CYP3A4代謝，所以較少有藥物交互作用存在，lovastatin、simvastatin及atorvastatin 則完全由CYP3A4代謝，應盡量避免與其他強力抑制CYP3A4酵素作用的藥物同時服用。不同的statins在造成肌肉損傷的能力上有所不同。肌病變發生率最低的是pravastatin和fluvastatin。親水性statins，如pravastatin和fluvastatin，與其他親脂性statins相比，較少肌病變發生。

二、減少statins給藥頻次：對給藥頻次為每日一次有不耐受性的病人，以rosuvastatin及atorvastatin為例，其半衰期較長，隔日或每周服用一次，也許可以改善肌病變患者對藥品的耐受度，但在降低LDL的效果上也可能同時降低。

三、合併其他藥物治療：statins併用其他非statins藥物之治療可以做為必須使用高劑量statin藥物的替代治療方式，例如合併使用ezetimibe等。

Statins 引起肌病變機轉仍不清楚，似乎與HMG-CoA 還原酶受抑制有直接的關係，與甲羥戊酸途徑（mevalonate pathway）最終產物如CoQ10、Farnesy P-P和geranylgeranyl P-P合成受到抑制也有關。此藥物不良反應可能是多重因素所致，但也尚未有定論，目前已知肌病變發生與所使用的statins劑量有關，治療期間若同時併用會增加statin血中濃度的藥物、有其他共病症及病人符合身材瘦小、女性、年長等條件者，易提高肌病變發生的機會。Statins 引起之肌病變，於治療期間內任何時間點都可能發生，當病人有相關抱怨時，需有所警覺並透過病史及用藥史的評估、及理學檢查來確診，並做出適當的處理。

（全文完）

參考資料

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