控制好尿酸可以減少出現腎臟病的風險

新版的台灣痛風治療指引指出，痛風患者死於心血管或腎臟疾病的比例比正常人高許多。西方國家高尿酸血症盛行率為2.0%至13.2%，痛風盛行率為1.3%至3.7%；台灣高尿酸血症盛行率為11%至26%，痛風盛行率為0.3%至3%，原住民的高尿酸血症與痛風盛行率較高，分別為41%、11.7%。尿酸過高會引起痛風性關節炎，對腎臟也會造成很大傷害，導致痛風性腎病、腎結石、腎性高血壓等嚴重後果。台北榮總腎臟科主任楊五常醫師表示，控制好尿酸可以減少出現腎臟病的風險。

治療痛風的口服降尿酸藥，應如同控制高血壓一樣長期服用，如不能配合醫囑而自行停用或間斷用藥，正是痛風反覆發作的主因。2013年12月台灣腎臟醫學會邀請美國腎臟科醫師Dr.Whelton演講，他說，痛風患者若能將尿酸維持在6.0mg／dL以內，讓痛風不再反覆發作，腎功能可不再繼續惡化，降尿酸藥甚至還可能減輕患者的高血壓。

楊五常醫師提醒，對無症狀的高尿酸血症患者（血尿酸值超過7.0 mg／dL），是否需接受藥物治療尚無定論。相較起來，日本對尿酸控制較為積極，只要尿酸值超過8.0mg／dL，且有慢性病如：糖尿病、高血壓、腎臟病、冠狀動脈疾病等，即使沒有痛風症狀，仍長期接受降尿酸藥物治療。

目前使用傳統降尿酸藥物對肝功能不全、腎功能不全、有結石病史或曾有藥物過敏反應者，應特別注意可能的副作用。新一代降尿酸藥物Febuxostat能減少體內尿酸製造，較不易引起嚴重過敏反應，療效迅速，一天僅需服用一次，與其他藥物交互作用少。今年3月1日起，Febuxostat健保給付規定已核准放寬，病患若使用過降尿酸藥物benzbromarone尿酸值仍高於6.0mg／dL者、慢性腎臟病 （eGFR<45ml／min／1.73m2或serum creatinine≧1.5 mg／dL）或肝硬化的痛風患者均可申請給付，提供肝腎功能不良的痛風患者更安全方便的選擇。