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「藥師，我服用Warfarin該注意什麼呢？」，這是在醫院中罹患栓塞性疾病的病患用藥諮詢常見的問題之一，對於病患為何服用Warfarin藥物，藥師必須瞭解相關疾病、治療藥物特性及注意事項，才能協助病患正確的用藥及避免藥物副作用的發生。
Warfarin為口服抗凝血藥物，具獨特藥理特性，用於治療或預防靜脈栓塞性疾病、肺栓塞、預防或治療因心房纖維顫動及更換心臟瓣膜引起之血栓性栓塞症等，可能引起的副作用，包括：出血（如：牙齦出血、咳血、血尿、黑便等）、發燒、腹瀉、胃不適等，其中又以出血副作用較為嚴重，需要特別留意。臨床上需適當監測Warfarin抗栓塞的療效和出血副作用的發生，主要與國際標準凝血時間比值 (International Normalized Ratio, INR)有密切的關聯性，當INR 值超過4以上時，會明顯增加出血的危險性，而過高或過低的INR值，可能也會提高出血或栓塞的危險性。但由於個體存在對warfarin的劑量反應程度的差異，也可能受到基因多型性、藥物、疾病狀態、飲食的影響，致使INR值產生不穩定的波動變化。因此，定期抽血監測INR值，以評估降低出血副作用的發生，是有其必要性的。
目前國內部分醫院均持續地推動「抗凝血藥物監測服務」，一般對於病患warfarin用藥指導項目涵蓋：正確藥品外觀辨識、藥品含量的不同（1mg及5mg）、正確服用劑量、服藥治療期間、出血副作用的臨床表現（如血便、血尿、黑便、流血不止、牙齦出血等）、定期監測warfarin的療效(抽血檢測INR)、是否服用其他藥品、中草藥、健康食品可能產生的交互作用評估、發放用藥紀錄卡、飲食注意事項及忘記服藥的處理原則等，這些都是藥師進行藥物諮詢服務時，必須考量的關鍵點，病患若超過三個月未抽血檢測「凝血時間」時，也應主動提醒醫師評估，主要仍是協助病患降低服用warfarin可能引起出血的不良反應。
除了提醒病患定期回診抽血監測INR值及注意出血的副作用外，日常生活上的用藥、尤其是自行購買服用的中草藥、健康食品更是民眾最常見的用藥問題，例如：納豆激?與warfarin併用，可能會增加出血的危險性，殊不知產生的交互作用可能會帶來嚴重的影響。另外進行牙科處置或緊急手術也是需特別留意的地方，洗牙或簡單拔牙，一般只需進行特別的止血處理，不需要停止服用warfarin，但仍需由醫師給予專業性評估；飲食上深綠色蔬菜、動物肝臟等食品富含維他命Ｋ，因此也需固定飲食習慣；服用止痛藥品時，宜避免非類固醇類止痛劑（NSAIDs）及阿斯匹靈或儘量以acetaminophen替代；Warfarin會穿過胎盤，可能增加胎兒出血或致畸胎的危險性；臨床上產生栓塞、或出血現象時，應儘速回診就醫或與醫師、藥師聯絡，這些專業資訊都是可提供民眾最有效、最實際的幫助。
透過主動提供抗凝血劑監測服務或是其他各種藥物的衛教服務，都是藥師可以著墨發揮的地方，提高民眾的正確用藥性及避免藥物副作用的產生，這就是藥學專業的核心價值所在，用心關懷著每一個人，未來，相信也會持續給藥師們更多的肯定與信任。
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資料來源：藥師週刊（第1837期）
