新北居家安寧，模式擬納保

新北市今天起就要率先推動生命末期民眾居家安寧照護，但目前預算多由市政府負擔。健保局長黃三桂昨表示，衛福部成立後，可由老人、兒童、身心障礙者等相關預算繼續推動安寧緩和醫療，根據新北市經驗，建立居家安寧相關指標後，居家安寧照護可望擴大納入健保。

衛福部將研擬擴大納健保

健保資源雖可望挹注安寧照護，但無效醫療定義懸而未決，引發討論。安寧緩和醫學會與協會昨舉辦年度研討會，黃三桂致詞時說，健保每年有兩百五十億元用於無效醫療，其中三萬多名呼吸器使用者，每人平均住院四個月，死亡率卻近五成，其中還有大約六千人，使用呼吸器之外，同時還在洗腎、作化療，是否具有醫療效益，值得深思。

無效醫療定義 需凝聚共識

監察委員黃煌雄認為，台灣推動安寧緩和醫療已到了關鍵時刻，醫界應盡快凝聚對「無效醫療」定義的共識，否則對於承擔法律責任的第一線醫師不公平，建議可參考北榮的評估方式。黃煌雄也提醒衛生署，應記取過去呼吸器、洗腎的經驗，制定配套、擬定資源到位的順序，以保障品質。

台大醫院創傷醫學部主任柯文哲指出，邵曉鈴、星星王子事件經大幅報導，全台葉克膜使用者急遽上升。他分析九十九年與葉克膜相關報導中，有四分之三患者存活，但當年健保資料顯示，真正救回的只有四成。台大葉克膜團隊幾個月前開始，在每天必填的檢核表上，為停止治療訂了簡單原則。如果病人的治療計畫找不到目標，醫療團隊就應與倫理委員會、家屬討論是否應結束治療。

北榮重症醫學部主任周嘉裕表示，加護病房病人有八成會在一週內死亡，對於超過一週者，重症專責主治醫師使用歐美發展的評估工具，每天評估病人死亡率。根據評估結果作醫病溝通，九成家屬願簽放棄急救同意書。