病人用藥教育 - 男性泌尿道疾病－攝護腺肥大（上）

良性攝護腺增生（Benign Prostatic hyperplasia, BPH）是攝護腺肥大的醫學名詞。「增生」表示細胞數目的增加，而非細胞變大，而「良性」則表示這些增加的細胞並非癌細胞，所以BPH並不是癌症，也不會導致癌症。

「組織學」上良性攝護腺肥大的情況還未發現在30歲之下的男性，然而BPH發生機率會隨著年齡上升而增加，31歲至40歲僅約有8%的比例，一旦年過80歲時則有超過80%的可能會發生BPH。

尿道周圍攝護腺組織發生增生，就可能造成攝護腺肥大。攝護腺的大小雖然和臨床症狀並不一定呈現正相關係，不過攝護腺持續腫大到足以壓迫它所包圍的尿道，就會出現相關的臨床症狀。

常見的臨床症狀有頻尿、夜尿（nocturia）、急尿（urgency）、尿流變細且微弱無力（diminished and weak stream）、解尿遲疑（hesitancy），小便時必須等待一陣子才能解的出等等。一般而言，這些症狀進展到明顯影響個人的生活品質時，就需要治療了。

「國際攝護腺症狀評分表」（International Prostate Symptom Score, IPSS）則是評估攝護腺肥大或排尿障礙最常見的問卷，基本上有7個與攝護腺肥大症狀相關的問題，包括：
1.不能完全排盡尿液
2.排尿次數
3.間歇尿症狀
4.尿急
5.排尿無力的症狀
6.逼尿的症狀
7.夜尿次數等狀況的評分，每題分數分別由0到5分。加總得分後，若為0-7分表示症狀輕微，8-19分表示症狀中度，20-35分表示症狀嚴重。外加一個關於BPH影響生活品質的情形，評分由0分（表示快樂的）到6分（表示糟透了）。透過這個量表，可以了解BPH的嚴重程度，作為治療方針的決定，與日後評估症狀是否惡化或獲得改善的參考依據。

美國食品藥物管理局（FDA）核准用於治療BPH症狀的藥物有5-α還原?抑制劑：finasteride、dutasteride 和α腎上腺素阻斷劑：terazosin、doxazosin、tamsulosin、alfuzosin 、 silodosin，以及 dutasteride合併tamsulosin之複方。

α1-腎上腺素阻斷劑
藉由抑制交感神經的活性，放鬆攝護腺、攝護腺尿道和膀胱頸之平滑肌，達到降低膀胱出口動態性阻塞的療效。一項由Djavan B 和 Marberger M 所做的 meta-analysis 顯示alfuzosin, doxazosin, tamsulosin與terazosin都是治療BPH所引起下泌尿道症狀的適當藥物，和安慰劑相比，選擇性α1腎上腺素阻斷劑可改善整體症狀分數約30-40%，尿流速度增加約16-25%。這些藥物的療效大致都差不多，副作用中最需要注意的有姿勢性低血壓與頭暈等，tamsulosin、alfuzosin 與silodosin造成低血壓與昏厥的可能性低於terazosin或doxazosin，其中tamsulosin對於血壓的影響可能又略低於alfuzosin。其他常見的副作用包括虛弱、疲倦及鼻塞，另外tamsulosin 與silodosin在造成射精障礙方面的困擾有比較高的發生機率。（待續）

參考資料
1. Medical treatment of benign prostatic hyperplasia at www.uptodate.com
2. Patient information: Benign prostatic hyperplasia (BPH) at www.uptodate.com
3.台灣良性攝護腺（前列腺）肥大症臨床診療指引at ebpg.nhri.org.tw/check/6.pdf
4.林登龍 良性攝護腺肥大症的藥物治療 臨床醫學 2009；64：180-187
5. Djavan B, Marberger M. A meta-analysis on the efficacy and tolerability of alpha1-adrenoceptor antagonists in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Eur Urol 1999; 36:1.
6. FDA approves Cialis to treat benign prostatic hyperplasia at http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm274642.htm