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前言
何謂周邊動脈疾病（peripheral artery disease, PAD）？當供應於心臟及腦部以外的動脈血管發生狹窄時，我們稱之周邊動脈疾病。若血管狹窄發生於心臟，稱之為冠狀動脈疾病（coronary artery disease），而發生於腦部，稱之為腦血管疾病（cerebrovascular disease）。周邊動脈阻塞性疾病（peripheral arterial occlusive disease, PAOD）大部份起因於動脈血管硬化，小部份則是急性栓塞、凝血機能異常、血管病變等相關因素引起的。因周邊動脈血管栓塞及阻塞，導致患者血液流量減少，而發生缺血症狀，其好發於下肢，典型症狀為走路時產生腳痛情況，休息時可以使疼痛緩解，當症狀更嚴重時，休息時亦持續疼痛，其它症狀包括皮膚潰瘍難癒、藍趾症候、下肢冰冷等，併發症包括引發感染或組織壞死，嚴重者甚至面臨截肢。
流行病學及危險因子
周邊動脈阻塞疾病盛行率隨著年齡的增加而增加，根據 Framingham的研究報告，平均每年男性發生間歇性跛行（intermittent claudication）的發生率從年齡層30~44 歲的千分之0.6增加到年齡 65~74 歲的千分之 6.1；而在女性方面，其發生率則為男性的一半，但隨著年齡的增加，女性發生率與男性相似。有動脈粥狀硬化家族病史或心血管疾病危險因子者之風險更高。周邊動脈阻塞疾病其好發於下肢，下肢周邊動脈疾病的盛行率為3~12%。根據研究報告，50%周邊動脈疾病患者無臨床症狀，而有症狀患者且較嚴重者，則需進行血管重建或面臨截肢。
周邊動脈疾病的危險因子跟冠狀動脈疾病以及腦血管疾病一樣，包括抽煙病患、年齡（特別是50歲以上的成人）、性別（男性居多）、糖尿病、高血壓、高血脂、纖維蛋白元過高、血液黏稠度過高，具有這些危險因子的人罹患PAOD的機率都較一般人來的高。抽煙是罹患周邊動脈疾病主要危險因子，有80~90%之下肢周邊動脈疾病之患者曾有抽煙史。
臨床症狀與病徵
周邊動脈阻塞疾病好發於下肢，其它部位亦會發生。其症狀依缺血程度不同，有不同表現。初期主要症狀為間歇性跛行，其特徵為走路或運動時，小腿、大腿或臀部的肌肉會突然感到疼痛，休息時可以使疼痛緩解，造成原因為肌肉流血供應不足。當症狀更嚴重時，在休息時亦持續疼痛，並出現冷感、痠麻，若持續惡化亦會發生皮膚潰瘍與組織壞疽。臨床上以四個等級來區分PAOD的臨床表現，稱之為Fontaine 分級（表一）
臨床診斷
診斷方面分為二個部份，第一個部份為病人自覺症狀，若出現疑似周邊動脈阻塞疾病的症狀如在走路或運動時，小腿、大腿或臀部的肌肉會突然感到疼痛、皮膚經常冰冷、蒼白及麻痺等情形出現時，需至醫院進一步檢查。第二部份為在醫院診察，其檢查項目包括病人的完整病史及危險因子的評估、理學檢查以及輔助診斷工具。臨床上輔助診斷工具包括上下肢血壓比值（ankle-brachial index, ABI）、踏車運動試驗（treadmill test）、節段血壓測量（segmental limb pressures）、雙功能超音波（duplex ultrasound, DUS）、電腦斷層血管攝影術（computed tomography angiography, CTA）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）、數位減像血管造影術（digital subtraction angiography, DSA）。其中CTA、MRA、DSA多用於術前評估病灶的位置。
目前ABI為常用的篩檢及診斷工具。一般認為ABI≦0.9即可確診，當數值越小表示阻塞的程度越嚴重，數值介於0~0.4表示嚴重阻塞。
（待續）
參考資料
1. David GN, Michael AG. Clinical features and diagnosis of lower extremity peripheral artery disease. [cited 2014 Jun 12]. Available from www. uptodate.
2. Linda H, Maciej D. Epidemiology, risk factors, and natural history of peripheral artery disease. [cited 2015 Jun 10]. Available from www.uptodate.
3. Michal T, Victor A et al ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases. European Heart Journal 2011;32:2851–2906.
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資料來源：藥師週刊（第1933期）
